Algemeen

Bij de ziekte van Dupuytren ontstaan knobbels en strengen in het bindweefsel van uw handpalm en/of vingers. Op den duur kan dit leiden tot verkromming van de vingers. De oorzaak van de ziekte is onbekend.

Afbeelding: ziekte van Dupuytren

De ziekte komt grotendeels voor bij het blanke ras; zeven keer vaker bij mannen dan bij vrouwen. De ziekte kan erfelijk zijn en begint meestal in het verlengde van de ringvinger of pink. Meerdere vingers (soms de gehele hand) kunnen worden aangedaan. De vingers kunnen dusdanig krom gaan staan dat u uw hand minder goed kunt gebruiken. Een operatie kan ervoor zorgen dat uw hand weer goed functioneert.

U kunt ervoor kiezen om geopereerd te worden door de plastisch chirurg die gespecialiseerd is in het opereren van handen. Handoperaties worden door de plastisch chirurg altijd uitgevoerd onder microscopische vergroting.

Voorbereiding operatie

Voorbereidend gesprek

Tijdens een oriënterend gesprek bespreekt de plastisch chirurg graag uw wensen met u. Hij bekijkt wat de beste behandeling is, welk resultaat u mag verwachten en bespreekt de mogelijke risico’s en de nazorg. U krijgt een betrouwbaar advies en duidelijke uitleg over de ingreep. Voorafgaand vindt er altijd een intake met een verpleegkundige plaats.

Bloedverdunners

Wanneer u bloedverdunners gebruikt, meldt u dit dan tijdens uw gesprek met de plastisch chirurg. De plastisch chirurg bespreekt met u of u deze medicijnen voorafgaand aan de operatie kunt blijven gebruiken of dat u met deze medicijnen dient te stoppen.

Allergieën

Meld aan de plastisch chirurg als u overgevoelig bent voor bepaalde medicijnen, jodium, pleisters of andere stoffen.

Stoppen met roken

Vanaf drie weken vóór de operatie wordt roken u dringend afgeraden. De narcose is dan veiliger en het zorgt voor een betere genezing van de wond.

Nagelverzorging, sieraden, gebitsprothese, gehoorapparaat, lenzen, bril, make-up

Zorgt u ervoor dat uw nagels kort, schoon en zonder nagellak zijn als u geopereerd wordt. Dit is belangrijk om infecties te voorkomen. Ook kan het operatieteam aan de hand van uw nagels controleren hoe het zuurstofgehalte in uw bloed is. Kunstnagels hoeft u niet te verwijderen, maar meld het wel aan de verpleegkundige als u deze heeft.

Doet u uw sieraden (zoals ringen en piercings) thuis alvast af. Om infecties en ander letsel te voorkomen, mag u deze niet dragen tijdens de operatie. Vanwege uw veiligheid mag u tijdens de operatie ook geen bril, lenzen, gebitsprothese, gehoorapparaat en make-up dragen.

Pre-operatieve screening

De operatie

Eén werkdag voor de geplande opnamedatum, wordt u gebeld door een medewerker van het Centraal Planbureau. U hoort dan of de operatie definitief doorgaat en op welk tijdstip u in het ziekenhuis wordt verwacht.

De operatie wordt in dagverpleging uitgevoerd en vindt plaats onder algehele verdoving (narcose) of regionale verdoving (door middel van verdoving in uw schouder of oksel).

Vaak zijn er meerdere huidsnedes nodig om het zieke weefsel te kunnen verwijderen. Als de vingers al langere tijd sterk gekromd staan, lukt het niet altijd om uw vingers weer volledig gestrekt te krijgen. Ook kan een huidtransplantaat van uw onderarm nodig zijn omdat er anders niet voldoende huid is om de gestrekte vinger te bedekken. Aan het eind van de operatie wordt uw hand verbonden.

De operatie duurt 1,5 tot 2 uur.

Na de operatie

Na de operatie krijgt u een drukverband om uw hand. U mag meestal direct naar huis.
Als de verdoving is uitgewerkt, kan het geopereerde gebied pijnlijk zijn. U kunt dan paracetamol gebruiken. Raadpleeg de bijsluiter voor de aanbevolen dosis.
Na de operatie kunt u niet zelf autorijden. Laat u door iemand ophalen. Zo lang de hechtingen er in zitten raden wij het af om auto te rijden.

Om uw hand zo snel mogelijk weer goed te kunnen gebruiken en voor een goede genezing van uw wond, adviseren wij u het volgende:

• Houd uw hand de eerste twee dagen hoger dan uw elleboog om zwelling tegen te gaan. 's Nachts als u gaat slapen, kunt u uw hand op een kussen leggen.
• Na 5 dagen kunt u het drukverband zelf verwijderen en een nieuwe pleister op de wond plakken. Laat de wond ook regelmatig aan de lucht drogen.
• Na 5 dagen mag de wond kort nat worden. Zorg ervoor dat de wond niet week wordt in het water.
• Het is raadzaam uw vingers gewoon te blijven bewegen. Zie oefenschema hieronder. Kracht zetten dient u 3 weken te vermijden (bijvoorbeeld bij wringende bewegingen zoals deksels van potten draaien of schoonmaakactiviteiten).

Na twee weken worden de hechtingen verwijderd. Dit gebeurt op het verpleegkundig spreekuur op de polikliniek Plastische Chirurgie.

Handtherapie/massage

Voorbeeld oefening na een Dupuytren operatie:


Herhaal alle plaatjes 5x. Buig zo ver als dat lukt, zonder kracht te zetten
Het advies is om 5 keer per dag (verdeeld over de dag) te oefenen.

De specialist kan, als het nodig is, besluiten om u door te verwijzen naar de handtherapeut.

Er is een kans dat u een strekspalk voor de nacht krijgt om de vingers recht te houden/maken en het litteken op rek te houden.

Om verharding van het litteken te voorkomen is het advies om het litteken te masseren als de hechtingen zijn verwijderd. Masseren door met lichte druk rondjes op en om het litteken te draaien, 2 x per dag 5 minuten.

Mogelijkheden en verwachtingen

U kunt uw hand meestal 4-6 weken na de operatie weer normaal gebruiken. Deze periode is ook afhankelijk van de genezing van de wond en de uitgebreidheid van de Duputren. De ziekte van Dupuytren kan erfelijk zijn. Dit betekent dat de ziekte (met al zijn verschijnselen) terug kan komen, ook na een geslaagde operatie. Een nieuwe operatie kan dan nodig zijn. De ziekte is dus niet 100% te genezen.

Risico's en complicaties

Zoals iedere operatie, heeft ook de operatie van de ziekte van Dupuytren risico's. Deze risico's zijn klein. Op de eerste plaats de risico's van de verdoving. Verder bestaat de mogelijkheid van een nabloeding, infectie, een gestoorde wondgenezing en weefselversterf. Ook kan tijdens de operatie een zenuw in de vinger beschadigd raken, waardoor een deel van de vinger doof aanvoelt. De zenuw moet dan worden gehecht. Meestal keert het gevoel redelijk goed terug.

Een andere zeldzame en onvoorspelbare complicatie is dystrofie. De hand wordt dan dik, rood en warm (of, in sommige gevallen, juist blauw en koud) en is pijnlijk en zweterig. Als deze complicatie zich voordoet is het belangrijk dat u zich zo snel mogelijk meldt bij uw arts. Herstel is dan vaak mogelijk, maar kan lang duren.

Bereikbaarheid

Wanneer u klachten heeft van koorts, warmte, zwelling, pijn en/of roodheid van het wondgebied, dient u tijdens kantooruren contact op te nemen met de polikliniek Plastische Chirurgie op telefoonnummer (0314) 32 99 44. Buiten kantoortijden kunt u contact opnemen met uw eigen huisartsenpost. De dienstdoende huisarts zal dan gaan overleggen met de dienstdoende plastisch chirurg. (Patiënten die aangesloten zijn bij de Huisartsenpost Oude IJssel in Doetinchem kunnen bellen naar: (085) 48 53 444).
Indien uw behandeltraject in het ziekenhuis al is beëindigd, dan kunt u bij vragen en problemen contact opnemen met uw huisarts.

De plastisch chirurgen van het Slingeland Ziekenhuis zijn toegelaten tot de Nederlandse Vereniging voor Handchirurgie (NVvH). Zie ook: www.handchirurgie.nl