Algemeen

De neuroloog heeft vastgesteld dat u het carpale-tunnel-syndroom (CTS) heeft en heeft een operatie voorgesteld. De operatie heeft tot doel om de beknelde middelste armzenuw in uw pols meer ruimte te geven. De plastisch chirurg is gespecialiseerd in het opereren van handen. Handoperaties worden door de plastisch chirurg altijd uitgevoerd onder microscopische vergroting. In deze folder vindt u meer informatie over de operatie. De plastisch chirurg bespreekt de informatie uit deze folder met u.

Voorbereiding

Gesprek met plastisch chirurg

Op de dag dat de neuroloog heeft geconstateerd dat u het carpale-tunnel-syndroom heeft, kunt u aansluitend terecht bij de plastisch chirurg voor een gesprek. Hij bespreekt met u wat de operatie inhoudt. De operatie is veilig en betrouwbaar en wordt door de plastisch chirurg meerdere malen per week uitgevoerd. Voorafgaand vindt er altijd een intake met een verpleegkundige plaats.

Soort verdoving

De operatie kan plaatsvinden onder plaatselijke verdoving, regionale verdoving (blokverdoving via de hals of schouder) of algehele verdoving (narcose).

Als uw operatie wordt uitgevoerd onder regionale- of algehele verdoving wordt de operatie gepland door het Centraal Planbureau en krijgt u een pre-operatieve screening. Eén werkdag voor de geplande opnamedatum wordt u gebeld door een medewerker van het Centraal Planbureau. U hoort dan of de operatie definitief doorgaat en op welk tijdstip u in het ziekenhuis wordt verwacht.

Als u wordt behandeld onder plaatselijke verdoving, kunt u meestal direct na de operatie weer naar huis. U wordt dan ingepland en geopereerd op de de polikliniek Plastische Chirurgie.

Bloedverdunners

Wanneer u bloedverdunners gebruikt, meldt u dit dan tijdens uw gesprek met de plastisch chirurg. De plastisch chirurg bespreekt met u of u deze medicijnen voorafgaand aan de operatie kunt blijven gebruiken of dat u met deze medicijnen dient te stoppen.

Allergieën

Meld aan de plastisch chirurg als u overgevoelig bent voor bepaalde medicijnen, jodium, pleisters of andere stoffen.

Make-up/sieraden

Om medische en hygiënische redenen vragen wij u om op de dag van de operatie geen make-up en nagellak te gebruiken en uw handen niet in te vetten met zalf, crème of lotion. Het desinfecterende middel werkt dan niet goed, dit verhoogt de kans op een infectie. Ook mag u tijdens de operatie geen sieraden en haarspelden dragen. Wij adviseren u om uw sieraden thuis te laten.

Schone handen

Zorgt u ervoor dat u op de dag van de operatie uw handen zorgvuldig gewassen heeft en dat uw nagels schoon zijn.

Pre-operatieve screening

Onderstaande informatie over de pre-operatieve screening geldt alleen als uw operatie wordt uitgevoerd onder regionale- of algehele verdoving.

De operatie

Tijdens de operatie krijgt u een bloeddrukband (bloedleegteband) om uw bovenarm. Door deze band op te pompen, stroomt er tijdelijk geen bloed meer door uw arm. Daardoor heeft de plastisch chirurg tijdens de operatie goed zicht op het te opereren gebied. Ook draagt de plastisch chirurg altijd een microscoopbril om goed onderscheid te kunnen maken tussen de verschillende soorten weefsels. Het risico op complicaties en het terugkeren van het carpale-tunnel-syndroom is hierdoor kleiner.

Afbeelding 1: overzicht van zenuwen en pezen in de pols
(bron: Primal Pictures Ltd, Interactive hand 2nd edition)

De plastisch chirurg maakt een sneetje van ongeveer 2 cm in uw handpalm en snijdt de dwarse polsband door. De zenuw blijft daarbij intact. De plastisch chirurg bekijkt de buigpezen van de vingers en maakt deze indien nodig schoon. Zo ontstaat er meer ruimte. Eventueel bevrijdt de plastisch chirurg de zenuw uit de omliggende zenuwschede. Vervolgens hecht de plastisch chirurg de wond en krijgt u een drukverband om uw pols.

Afbeelding 2: dwarsdoorsnede van de pols
(bron: Katz and Simmons, The New England Journal of Medicine 2002)

Mogelijk heeft u naast het carpale-tunnel-syndroom last van zenuwbeklemmingen elders in uw hand, bijvoorbeeld een beklemming van de zenuw van uw pink of ringvinger, of een beknelde zenuw ter hoogte van uw elleboog. De plastisch chirurg kan dit tijdens dezelfde operatie verhelpen.

De operatie duurt ongeveer 20 minuten.

Na de operatie

Na de operatie krijgt u een verband om uw hand. U mag meestal direct naar huis.
Als de verdoving is uitgewerkt, kan het geopereerde gebied pijnlijk zijn. U kunt dan paracetamol gebruiken. Raadpleeg de bijsluiter voor de aanbevolen dosis.
Wij raden u aan om na de operatie niet zelf naar huis te rijden. Neemt u daarom iemand mee die u weer naar huis kan begeleiden, ook als u met de taxi gaat of het openbaar vervoer reist. Zo lang de hechtingen er in zitten raden wij u af om auto te rijden.

Om uw hand zo snel mogelijk weer goed te kunnen gebruiken en voor een goede genezing van uw wond, adviseren wij u het volgende:

• Houd uw hand de eerste twee dagen hoger dan uw elleboog om zwelling tegen te gaan. 's Nachts als u gaat slapen, kunt u uw hand op een kussen leggen.
• Na 5 dagen kunt u het drukverband zelf verwijderen en een nieuwe pleister op de wond plakken. Laat de wond ook regelmatig aan de lucht drogen.
• Na 5 dagen mag de wond kort nat worden. Zorg ervoor dat de wond niet week wordt in het water.
• Het is raadzaam uw vingers gewoon te blijven bewegen. Zie oefenschema hieronder. Wel dient uw handpalm enige rust te hebben.
• Kracht zetten dient u 3 weken te vermijden (bijvoorbeeld bij wringende bewegingen zoals deksels van potten draaien of schoonmaakactiviteiten).

Na 14 dagen worden de hechtingen verwijderd. Dit gebeurt op het verpleegkundig spreekuur op de polikliniek Plastische Chirurgie.

Het duurt ongeveer vier tot zes weken voordat u volledig hersteld bent. De pijn als gevolg van de operatie neemt meestal snel af. Het litteken is na een aantal weken vaak nauwelijks meer zichtbaar. Uw handpalm (het littekengebied) kan nog enkele weken of maanden gevoelig zijn. De tintelingen nemen snel af. Het terugkeren van het gevoel in uw hand kan soms maanden duren, afhankelijk van de ernst van de aandoening voor de operatie. Het kan ook langere tijd duren voordat de kracht in uw hand en pols weer normaal is. In een zeldzaam geval kan het carpale-tunnel-syndroom na enige tijd weer terugkeren.

Wanneer u weer mag gaan werken, hangt af van uw werkzaamheden (huishoudelijke-, kantoorwerkzaamheden etc.). Dit kunt u bespreken met uw behandelend arts.

Handtherapie/massage

Voorbeeld oefening na een carpaal tunnel syndroom operatie:


Herhaal alle plaatjes 5x. Buig zo ver als dat lukt, zonder kracht te zetten
Het advies is om 5 keer per dag (verdeeld over de dag) te oefenen.

De specialist kan, als het nodig is, besluiten om u door te verwijzen naar de handtherapeut.

Om verharding van het litteken te voorkomen is het advies om het litteken te masseren als de hechtingen zijn verwijderd. Masseren door met lichte druk rondjes op en om het litteken te draaien, 2 x per dag 5 minuten.

Risico's en complicaties

Ondanks zeer zorgvuldig handelen van de plastisch chirurg, kan er toch een complicatie optreden. Complicaties bij een operatie aan het carpale-tunnel-syndroom komen echter zeer zelden voor en doorgaans verloopt het herstel zonder problemen.

Mogelijke complicaties zijn nabloedingen en infecties. Soms raakt een klein zenuwtakje dat naar een aantal spiertjes in de duimmuis loopt, beschadigd. Meestal merkt u dit niet, soms kunt u uw duim wat moeilijker bewegen. Bij een operatie of verwonding aan de hand, kan dystrofie ontstaan. Dystrofie is een extreme reactie van het lichaam op een (kleine) verwonding. Dystrofie komt zelden voor. In zeldzame gevallen blijkt dat de klachten door de operatie niet (voldoende) zijn verdwenen en is opnieuw een operatie nodig.

Houdt u ernstige pijnklachten met zwelling, blijft de wond bloeden of verkleurt uw hand, neemt u dan direct contact op met uw plastisch chirurg.

Bereikbaarheid

Wanneer u klachten heeft van koorts, warmte, zwelling, pijn en/of roodheid van het wondgebied, dient u tijdens kantooruren contact op te nemen met de polikliniek Plastische Chirurgie op telefoonnummer (0314) 32 99 44. Buiten kantoortijden kunt u contact opnemen met uw eigen huisartsenpost. De dienstdoende huisarts zal dan gaan overleggen met de dienstdoende plastisch chirurg. (Patiënten die aangesloten zijn bij de Huisartsenpost Oude IJssel in Doetinchem kunnen bellen naar: (085) 48 53 444).
Indien uw behandeltraject in het ziekenhuis al is beëindigd, dan kunt u bij vragen en problemen contact opnemen met uw huisarts.

De plastisch chirurgen van het Slingeland Ziekenhuis zijn toegelaten tot de Nederlandse Vereniging voor Handchirurgie (NVvH). Zie ook: www.handchirurgie.nl